Итак, «пробежимся» по неделям беременности и составим расписание анализов и диагностических процедур
Тест показал две полоски – скорее всего у вас первая неделя задержки. Это примерно 5-6 акушерских недель беременности. Акушерские недели отсчитываются от первого дня последней менструации, то есть по сути еще до овуляции, в которую состоялось зачатие. Почему так? Овуляция у женщин происходит в разные дни цикла, а в некоторых циклах могут быть даже две овуляции. Точно неизвестно, в какой конкретно день произошло зачатие и, более того, когда эмбрион внедрился в слизистую матки. Поэтому акушеры отсчитывают срок беременности со дня начала созревания яйцеклетки, которая оплодотворилась, то есть с первого дня последней менструации.
В 5-6 недель беременности уже можно встать на учет в женскую консультацию. Ранняя постановка на учет как минимум даст возможность определить, является ли беременность маточной. К сожалению, даже самый дорогой аптечный тест на беременность реагирует только на наличие в моче ХГЧ, но не определяет его количество, что важно для диагностики внематочной беременности. На приеме акушер-гинеколог проведет первичный осмотр и обязательно назначит лабораторный анализ крови на ХГЧ – определение количества гормона поможет исключить или подтвердить внематочную беременность и максимально точно установить срок.
В 7-8 недель делают первое УЗИ, на котором уже можно увидеть эмбрион и услышать его сердцебиение. Вы вновь посетите врача. Он назначит необходимые препараты, проверит грудь и даст направление на анализы:
— клинический анализ крови
— анализ крови на определение группы и Rh-фактора (резус-фактора). При сочетании отрицательного резуса матери с положительным резусом отца есть вероятность резус-конфликта – в том случае, если плод «возьмет» положительный резус отца. Поэтому, при обнаружении у женщины отрицательного резус-фактора обязательно обследуют супруга. Если резус-конфликт все же возник, то женщине нужно будет до 32 недели беременности каждый месяц сдавать кровь для определения уровня антител, далее — чаще. Для того, чтобы нейтрализовать возможные антирезусные антитела, на 30 неделе вводится антиглобулин D.
— анализ крови на RW, ВИЧ, антитела к вирусу гепатита B и C, сахар, коагулограмма, анализ мочи, мазок на флору из влагалища, опасные для развития плода TORCH-инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, герпес).
Также на приеме акушер-гинеколог назначит обязательную консультацию терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога и других специалистов по показаниям, даст направление на ЭКГ.
В 10 недель врач оценит результаты анализов и заключений специалистов и определит тактику ведения конкретной беременности.
В 11-13 недель делают первый пренатальный скрининг для выявления пороков развития плода. Женщина проходит процедуру УЗИ, где измеряется воротниковое пространство плода, копчико-теменные размеры, размеры носовой кости, частоты сердечных сокращений и сдается анализ крови, так называемый «двойной тест» – анализ РАРР-А и ХГЧ. Анализ РАРР-А выявляет уровень особого протеина, который вырабатывается плацентой и должен стабильно увеличиваться по мере развития плода.
В 12-14 недель нужно будет проконсультироваться с врачом по результатам скрининга и принять решение о целесообразности посещения генетика.
В 16 недель сдаются очередные анализы мочи и крови, но кровь на этот раз нужна для:
— определения уровня гемоглобина и исключения развития анемии, опасной для плода
— исследования уровня белков альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ). Эта диагностика также дает ясность относительно наличия или отсутствия у плода хромосомной патологии.
На сроке 16–18 недель тщательно исследуется шейка матки для исключения ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), то есть ее укорочения. Проводится цервикометрия – измерение длины шейки матки с помощью УЗИ. Либо осмотр на кресле.
В срок 20-21 неделя проводится очередное скрининговое УЗИ и плановый осмотр врачом.
В 24 недели беременности проводится глюкозотолерантный тест для выявления сахарного диабета беременных.
В 28 недель – вновь осмотр акушером-гинекологом, анализ мочи и анализ крови на резус-антитела.
В 30 недель беременная получает родовой сертификат и обменную карту. На осмотре и с помощью УЗИ определяется положение плода. Это важно для выбора тактики ведения родов и способа родоразрешения.
В 32 недели производится контрольный осмотр врачом с измерением всех параметров и УЗИ.
На сроке 30-34 недели впервые проводится КТГ плода, по результатам которого оценивают возможности сердечно-сосудистой системы плода и делают заключение о наличии, либо отсутствии внутриутробной гипоксии.
С 34 по 40 неделю проводятся осмотры врачом с постоянным контролем показателей мочи. Повышение уровня белка в моче может быть следствием развития позднего токсикоза – гестоза.
За 2-3 недели до родов проводится УЗИ по показаниям для оценки положения плода, пуповины, состояния плаценты и выбора способа родоразрешения.
